Memoria
Actividades 98-01
-
Respecto a "publicidad engañosa" y "productos milagro",
la Administración
ha sido sensible, tomando iniciativas
tanto a nivel de legislación
como de divulgación
(T.V., radio, folletos informativos).
-
"Educación
Sanitaria en la alimentación de la población escolar". Se valorará en un
futuro inmediato la necesidad de editar por
la Xunta de Galicia (Dirección
General de Salud Pública) el material pedagógico necesario.
-
Apoyo en la financiación del Campamento para
niños diabéticos, al igual que otros
años.
-
"Prevención
de los Trastornos por deficiencia de Yodo en Galicia" :
a) Documento informativo editado
por la Consellería de Sanidad
sobre prevención de los
Trastornos causados por el déficit de Yodo en la Comunidad Autónoma de Galicia, distribuido a todos los endocrinólogos, ginecólogos, centros
de Atención Primaria y Pediatría, así
como a los servicios de Medicina Preventiva
de Galicia y del resto de España.
El texto se detalla a continuación:
PREVENCIÓN DE LOS
TRANSTORNOS CAUSADOS POR DÉFICIT
DE YODO EN GALICIA
LA SAL YODADA
QUÉ ES Y PARA
QUÉ SIRVE EL
YODO
El
yodo es un micronutriente
esencial para el cuerpo, que debe
administrarse regularmente a través
de la alimentación.
Su función es intervenir en la
síntesis de hormonas tiroideas. Por tanto, si existe deficiencia de yodo lo
suficientemente severa se afectará
esta síntesis. Las
hormonas tiroideas cumplen
importantes funciones en nuestro
organismo sobre todo en los procesos de desarrollo cerebral,
del crecimiento en la regulación del metabolismo.
RECOMENDACIONES
DE INGESTA DIARIA MÍNIMA DE YODO
En 1992,
bajo el auspicio de la OMS, el
Comité Internacional para el Control de los Transtornos por Déficit de Yodo,
La Asociación Europea de Tiroides, la Comisión de la Comunidad Europea y
UNICEF fijaron las siguientes recomendaciones:
|
Yodo en mcgr/día |
| Niños prematuros |
90 |
| Niños hasta 6 años |
90 |
| Niños de 7 a 10 años |
120 |
| Adultos |
150 |
| Embarazadas y en período de lactancia |
200 |
Después de numerosos estudios en áreas de
pobre ingesta de yodo se recomienda durante
el embarazo y
la lactancia una dosis de
yodo de 260 mcgr/día y así se está haciendo en varios países europeos.
Cuando el aporte de yodo disminuye por debajo
de las necesidades mínimas de forma prolongada pueden aparecer
trastornos debidos a su deficiencia.
Los parámetros empleados para valorar el
nivel de yodo son el tamaño del tiroides y la excreción urinaria de yodo (yoduria),
ya que, aproximadamente el
80 % de yodo ingerido con los alimentos se elimina por la orina.
¿ DÓNDE
SE ENCUENTRA EL YODO?
El yodo se encuentra distribuido de forma
irregular en el agua y en los alimentos. Los mares son el mayor almacén de
yodo; por tanto, el pescado de mar, es la principal fuente de yodo. El
contenido en yodo de nuestro suelo es muy pobre -debido
al lavado de los mismos durante el deshielo tras el período de
glaciación-, por lo que muchos
de los productos agrícolas de zonas del interior y montañosas
también son pobres en
este elemento. Además el
contenido en yodo de la leche y
productos lácteos depende de la alimentación de los animales.
Debido a ello
y a nuestros hábitos
alimentarios resulta difícil cubrir las necesidades diarias de yodo de la
población a través de la dieta, y en la práctica esta deficiencia se evita
suplementando la dieta con Sal
Yodada. El yodo no se almacena en el organismo largo tiempo por lo que ha de
ser repuesto continuamente.
CONSECUENCIAS
DE LA CARENCIA DE YODO
La carencia de Yodo es un problema geológico.
Existen amplias áreas en la población mundial con
déficit de yodo y, los trastornos ocasionados se encuentran entre las
enfermedades carenciales más frecuentes en el mundo.
Hasta hace unos años el problema de la
deficiencia de yodo se centraba en el bocio endémico, pero en las últimas décadas, las investigaciones llevadas
a cabo en varios países
han demostrado que el bocio no es la única manifestación de la carencia de
yodo, sino también - exista o no
bocio -, los
trastornos causados por
deficiencia de yodo, como el aumento de mortalidad neonatal y el número
de abortos, anomalías congénitas con daño neuromotor permanente,
defectos de audición y disminución de la capacidad intelectual y del
crecimiento. En las zonas
con deficiencia de yodo grave se
presenta bocio endémico y cretinismo (hipotiroidismo
por déficit de yodo durante los periodos embrionario y fetal).
La deficiencia de yodo incide negativamente en
la totalidad de la población condicionando un coeficiente de inteligencia
inferior al de poblaciones similares sin deficiencia, y tienes graves
repercusiones en el desarrollo socio económico de la comunidad.
Los estudios mas recientes valoran que
los trastornos causados por déficit de yodo afectan a más de 1.500
millones de personas en más de 110 países,
en los que más de 650 millones están
afectados de bocio y unos 20 millones presentan deficiencia mental
importante, lo que supone una de las causas mas prevalentes y prevenibles de
afectación del desarrollo
intelectual hoy en el mundo.
La OMS a
través de la 49ª
Asamblea Mundial
de la Salud en 1.996 ratificó
el objetivo de "conseguir la eliminación
del grave problema de Salud Publica que representan los Trastornos causados
por Déficit de Yodo" para
todos los países del mundo. Este acuerdo fue firmado por 159 países, entre
ellos España.
En
España,
al igual que
en otros países europeos, se
ha comprobado que existe carencia
de yodo en diversas zonas de
Andalucía, Asturias,
Cataluña, Extremadura,
Galicia y Castilla y probablemente en otras zonas no estudiadas, e incluso en
zonas no montañosas. Esta
carencia puede considerarse actualmente
de grado medio pero los trastornos que se derivan de ella
son tan
importantes que
es considerada
como un problema
de salud pública.
En los estudios epidemiológicos llevados a
cabo en 14 de las 17 autonomías de España,
las concentraciones de yodo en orina fueron,
en general, de
moderadamente bajas a muy bajas, lo que demuestra deficiencias de yodo en
todas las áreas estudiadas. Esto justifica la presencia de bocio endémico
sobre todo en mujeres embarazadas y en niños de edad
escolar. También se
ha comprobado que los neonatos de zonas en las que hay deficiencia de yodo, incluso
si es leve, presentan niveles de TSH
altos en la prueba de Detección Precoz del Hipotiroidismo Congénito pudiendo
llegar a superar 6 veces el nivel de TSH observado en áreas donde no hay esta
carencia nutricional. Esto indica que
estos niños pasan por
un período transitorio
de hipotiroidismo,
lo que es preocupante teniendo en cuenta que el periodo fetal y el
primer año de vida son críticos para el desarrollo cerebral. De hecho, estudios realizados en 2 comunidades autónomas confirman
que el coeficiente
intelectual medio
de los escolares de dichas
zonas está afectado
hasta tal punto que gran parte de
los niños no alcanzan
el nivel medio de los demás
niños españoles.
CÓMO
APORTAR EL YODO NECESARIO
La
Organización Mundial de la Salud propugna la Yodación Universal de la sal,
entendiéndose por ello la yodación
de la sal de consumo humano y
animal, incluyendo la utilizada
en las industrias alimentarias.
La primera experiencia de profilaxis de bocio endémico con yodo de inició en
Ohio (USA) en 1917 por Marine y Kimball. En
Suiza se implantó en 1922.
En España existe sal yodada disponible en el
mercado desde 1983,
Real Decreto de 27 de abril, que
aprueba la reglamentación técnico-sanitaria
para la obtención, circulación y venta de la sal yodada
y establece el contenido de yodo en 60 mgr por Kg de sal, de tal manera
que con la ingesta diaria normal de sal (unos 3 gramos /día)
se cubren las necesidades diarias de yodo.
En Galicia el 9 de enero de 1.985
se publicó en el DOGA un
decreto sobre prevención del bocio endémico mediante el consumo de sal
yodada. Actualmente en todos los comedores
escolares de Galicia
se utiliza sal yodada
pero no
existe garantía
de su consumo en el hogar.
Toda la población debe utilizar sal yodada al
cocinar y aliñar los alimentos, especialmente
los niños y mujeres en
edad fértil. Su consumo es
especialmente importante en mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia. Las
campañas de yodoprofilaxis tienen su efecto, pero éste es pasajero si no se
realizan con continuidad, por eso es fundamental un programa de seguimiento
eficaz y permanente, controlando periódicamente los resultados.
De esta forma se ha conseguido eliminar
los trastornos causados por deficiencia de yodo en diversos países (Noruega,
Suecia. Finlandia, Suiza y Austria...)
POBLACIÓN
ESPECIAL DE RIESGO
Incluye a las mujeres embarazadas y en período
de lactancia así como la población infantil, sobre todo en los primeros años
de vida.
Cuando el déficit de yodo afecta a la etapa
fetal y al primer año de vida el daño producido es irreversible,
ocasionando, según
la intensidad de la
carencia de yodo, disminución del coeficiente intelectual e incluso retraso
mental.
Durante el embarazo y el período de lactancia
están aumentadas las necesidades de yodo
por lo que es de especial importancia recibir
un aporte suficiente, ya que
deben cubrirse las
necesidades de yodo de la madre y
a través de ella las del feto y
del recién nacido. Está
demostrado que el tratamiento con yodo a
la mujer embarazada y durante el
período de lactancia permite prevenir los trastornos causados por el déficit
de yodo en el niño.
REPERCUSIONES
DE LA CARENCIA DE YODO PARA LA MADRE:
-
Un insuficiente aporte de yodo en la mujer
embarazada y en periodo de lactancia puede dar lugar a la aparición de
bocio. También aumenta
la tasa de hipotiroidismo
y hay mayor número de abortos y de muerte fetal.
REPERCUSIONES
DE LA CARENCIA DE YODO PARA EL FETO Y RECIÉN
NACIDO:
-
La carencia
de yodo en el feto viene determinada por su carencia en la madre. Si el
feto no
dispone de suficiente
yodo su tiroides
puede aumentar de tamaño y
ocasionar bocio que, aunque sea de pequeño volumen, en el momento del nacimiento
puede provocar trastornos respiratorios y/o de la deglución, y,
además, la carencia
de yodo ocasiona alteración de la función tiroidea, con retraso en el
desarrollo del Sistema Nervioso Central, así como del crecimiento y de la
maduración ósea en mayor o menor
grado dependiendo de la intensidad de la carencia. Cuando la carencia de
yodo es grave hay riesgo de cretinismo bien de tipo neurológico bien de tipo mixedematoso
(raros en nuestro país) y puede ser
mas frecuente el hipotiroidismo congénito permanente
o transitorio, que es la situación menos grave
de la deficiencia de
yodo. Los trastornos mentales
producidos son irreversibles.
Una carencia de yodo en la
madre en el periodo de lactancia también la padece el lactante,
lo que
contribuye a
intensificar los trastornos del
desarrollo físico y mental debidos a deficiencia de yodo durante la vida fetal.
Estos trastornos son evitables si se hace yodoprofilaxis a las mujeres en
edad fértil ya antes del embarazo, que debe mantenerse y aún reforzarse
durante toda la gestación y período de lactancia. Debe asegurarse igualmente
un adecuando aporte de yodo al niño después
del destete fundamentalmente
durante los
primeros años
de vida, que
debe mantenerse posteriormente.
PRECAUCIONES
DE LA YODOPROFILAXIS
Con el aporte
adicional de yodo
en cantidades fisiológicas (150-200
mcgr/dia) administrado a través de la sal yodada,
no cabe
esperar ningún riesgo para
la salud ni suele presentarse intolerancia al yodo, tipo reacciones alérgicas.
Una posible complicación de la profilaxis con sal yodada es la aparición
de Hipertiroidismo. Sin embargo los casos notificados
fueron en su mayoría en personas de edad y atribuidos a la presencia de nódulos
autónomos o a la enfermedad de Basedow-Graves subyacente.
La pregunta que surge es si
el desarrollo de hipertiroidismo es considerado como una complicación de la
profilaxis con sal yodada
ó la inevitable consecuencia de la normalización de la ingesta
de yodo. Incluso,
en áreas no bociosas se ha visto que
el cambio de una ingesta
de yodo normal-baja a una ingesta normal-alta,
puede poner de manifiesto un
hipertiroidismo en personas con nódulos tiroideos autónomos preexistentes.
No obstante, LA
SAL YODADA ES SEGURA. En
ninguna de las experiencias de profilaxis con sal yodada que se han llevado a cabo
en distintas zonas de España se ha
producido una ingesta excesiva de yodo, como pudo constatarse por la determinación
de la yoduria.
LA YODOPROFILAXIS SE BASA EN:
-
Utilización exclusiva de sal yodada para la preparación de la comida.
-
Debería utilizarse también sal yodada en
la preparación de alimentos en la cadena de producción industrial (embutidos,
pan, etc ...)
-
Consumir frecuentemente, si es posible,
pescado de mar, ya sea fresco,
congelado o en conserva.
-
Si las medidas anteriores no son posibles
se deberá administrar una suplementación diaria de yodo de 150-200 mcgr
(presente en alguno de los complejos vitamínico y mineral existentes en el
mercado) .
RESUMEN
Está demostrado que
la corrección del déficit de yodo elimina
los Trastornos causados por Deficiencia de Yodo incluido el bocio y
cretinismo endémicos. La gran
cantidad de información disponible
en el mundo establece de forma clara que la aparición de hipertiroidismo es excepcional,
siendo enorme el beneficio que se consigue con
la introducción de la profilaxis con sal
yodada.
Datos recientes demuestran que sigue habiendo deficiencia de yodo en España
y que disminuye la prevalencia de los trastornos causados por déficit de yodo
cuando ésta se corrige con sal yodada.
Las enfermedades o trastornos derivados de la deficiencia de yodo son evitables,
siendo la deficiencia de yodo la causa aislada prevenible más común del
retraso mental y del daño cerebral en el mundo.
DUDAS
QUE PUEDEN SURGIR
-
En personas con bocio: prestar
especial atención a la aparición
de síntomas de hipertiroidismo (nerviosismo, taquicardia, astenia,
intolerancia al calor, pérdida de peso...), en cuyo caso se deberá
determinar función tiroidea y remitir al endocrinólogo si se confirma
hipertiroidismo (incluso con carácter preferente si el paciente está muy
afectado o presenta cardiopatía, etc).
-
La aparición de hipertiroidismo en la mujer embarazada
o en período de lactancia
requiere su envío al endocrinólogo con carácter preferente
-
Mujer embarazada o en
período de lactancia que no puede tomar SAL (por
HTA, etc...): administrar suplemento de yodo de otra forma por ej.: un complejo
vitamínico-mineral que contenga la dosis recomendada
de yodo (150-200 mcgr diarios)
-
Las personas que por alguna razón están tomando hormona tiroidea
(tiroxina) pueden utilizar sal yodada (excepto que por otros motivos deban
restringir la sal)
OBSERVACIONES
-
La sal llamada "marina"
o de herboristería no es
igual que la sal
yodada (enriquecida en yodo), pues
su contenido en yodo es
mucho menor y no es suficiente para compensar una carencia.
-
La sal yodada se aconseja añadirla a la comida preferentemente al
final de la cocción.
-
La sal yodada conserva su actividad durante unos 6 meses por lo que
debe de vigilarse la fecha de caducidad del envase.
-
El coste de la sal yodada es el mismo que el de la sal no yodada.
-
Sólo es sal yodada aquella
que en el etiquetado del envase
figura expresa-mente: "Sal
Yodada".
-
No debe aconsejarse aumentar el consumo habitual de sal, solamente
indicar
"sustituir
la sal no yodada por sal yodada".
Se considera
suficiente el contenido de una cucharadita de café de sal yodada al día
(unos 3 gramos) para cubrir las necesidades diarias de yodo.
Bibliografía
-
Conclusiones de la
reunión del Grupo de
Trabajo sobre Trastornos causados
por
Deficiencia de Yodo de la Sociedad Española
de Endocrinología y Nutrición. Málaga, 27 Febrero 1998.
-
Escobar del Rey F: Nuevos estudios sobre
deficiencia de yodo en España (1993).
-
Escobar del Rey F, Morreale de Escobar G:
Yodación universal de la sal: un derecho humano de la infancia. Endocrinología
1998; 45:3-14.
-
Merkblatt nº 8. Jodgmangel
und schwandger schgt: Ratschläge für Aetze, Arbertskreis Jodmangel
1994; 1.541: 1-4.
-
Recommendations on iodine
nutrition for
mothers and
infants in
Europe, En: Delange F,
Dunn JT, Glinoer D,
editores. Iodine deficiency
disorders in Europe: a continuing concern. Nueva
York: Plenum Press , 1993; 471-478.
b) Material de divulgación
editado en folleto tríptico por la Consellería de Sanidad "La Sal si es yodada, es más
saludable" y
distribuido en colegios y centros de Salud
c) Cartel publicitario
sobre prevención de trastornos por déficit de yodo distribuido
en Áreas Comerciales y Supermercado.
